心臓病のリハビリテーション

心臓リハビリでは、患者さん一人ひとりにとって安全で効果的な運動内容について、運動処方により決定しています。具体的には、1）運動の種類、2）運動の強度、3）運動の持続時間、4）運動の頻度が示されます。この運動処方は、個人の運動目的、健康状態、生活環境、体力などが加味され、その人に最適なメニューとして作成されます。

運動処方を決定する方法としては、心肺運動負荷試験のほか、心拍数や自覚症状を用いる方法があります。不適切な運動内容や方法によっては、筋肉や関節の障害、心臓病の悪化などを招く恐れもあるため、医療機関において適切な運動処方を受けるようにしましょう。また、身体症状や身体機能に応じて定期的に運動処方を見直すことも必要となります。

心臓病の方には、ウォーキングやジョギング、自転車、エアロビクスなどのように全身をリズミカルに動かす「有酸素運動」がすすめられています。有酸素運動というのは、身体の中にとりこんだ酸素から筋肉を動かすエネルギーを作り出して行われる運動のことをいい、比較的長い時間持続して行うことができます。一方、重量挙げや全力疾走といった短時間に強い力を発揮する運動は「無酸素運動」といわれます。酸素を使わずに身体の中にもともと蓄えてあるエネルギーを使って運動を行うのですが、蓄えられている量には限りがありますので長時間持続することができません。この強い力を必要とする無酸素運動は、心臓に負担がかかって症状を悪化させたり危険な不整脈が出現したりする可能性もあるため、心臓病の方にはお勧めできません。ただし、適切な(軽い)強さでの筋力増強運動（レジスタンストレーニング）は心臓病の方にも有用とされているため、筋力トレーニングを行う際は医療機関で必ず指導を受けてからにしましょう。

①運動の強度

運動の強さの目安としては、軽く汗ばむ程度、ややきついなと感じる程度、おしゃべりしても息切れがしない程度が良いとされています。運動処方には、運動中の心拍数や自覚症状（疲れや息切れの程度）なども運動の強さの指標として示されますので、それらを目安にして運動を行いましょう。

②運動の程度

1回あたりの運動時間は、30～60分程度が望ましいとされていますが、朝夕2回に分けての合計時間などでもよいとされています。さらに、短い運動を頻回に行うことでも効果が期待できますので、たとえばエレベーターやエスカレーターを使わずに階段を利用するなど、日常生活の中で積極的に動いて身体活動量をあげることを心がけましょう。朝起きてから夜寝るまでの1日の総歩数として、7000～8000歩をめざしましょう。
　なお、朝目覚めてからすぐの時間帯や空腹時・食直後は体調を崩しやすく、心血管系の事故につながりやすいため、食後1-2時間たってから運動を行うようにしましょう。また、夏などの暑い時期は脱水に注意し、水分補給を心がけましょう。冬などの寒い時期は露出部の防寒(手袋、耳当て、スキー帽、マスクなど)を心がけ、暖かい午後の時間帯に行うと良いでしょう。

③運動の頻度

体調や天候にもよりますが、少なくとも週に3回以上運動を行うのが理想的です。日本循環器学会より出されているガイドラインによると、1週あたり3～5日の頻度で運動することがすすめられています。心臓病が軽症で、糖尿病などの冠危険因子が多数ある場合には、できるだけ毎日行うのが良いでしょう。ただし、運動を行った翌日に疲れが残っていたり、朝から体調不良であれば、その日の運動は見合わせましょう。

以前は、心臓病を患ったらなるべく安静に過ごすように言われていました。運動することによって、さらに心臓の状態が悪くなるのではないかと考えられていたからです。しかし、適切な運動であれば心臓に悪い影響を及ぼさないばかりか、狭心症や心筋梗塞などの心臓病の原因のひとつである動脈硬化の進行予防と血管機能の改善、体力向上、日常生活における息切れや疲労感などの自覚症状の軽減、再入院予防や生命予後の改善にもつながることが科学的に証明され、現在では、心臓病の方が心臓リハビリに参加して積極的に治療としての運動療法を行うことが推奨されています。

ただし、心臓病の患者さんでは、運動のやり方や強さの調整が必要ですので、自分の判断で運動を行うのではなく、心臓リハビリに参加して安全性を確認しながら最適な運動メニューに従って運動療法を実施していただくことをお勧めします。

可能な限り一生涯継続してください。残念ながら、日本の医療制度では、一般的に心臓リハビリの保険適応は開始してから150日以内と制限されています。その後は、ご自分で在宅運動療法を行うか、またはNPO法人『ジャパンハートクラブ』 や民間運動施設を利用して継続していただくのが良いでしょう。

ただし、ご病気の状態などによって、医師から運動療法を中止するように言われた場合は、この限りではありません。

一番大切なことは、適切な運動療法を続けることです。心臓病の患者さんが運動療法を始める時は、入院中に医療スタッフの監視下でおこない、退院後は外来心臓リハビリに参加することが理想です。その後、病態が安定すれば自己管理で行う在宅運動療法に移行します。

在宅運動療法の基本は、有酸素運動（歩行など1回30～60分間、最低週3回）です。最近は筋力増強運動（レジスタンストレーニング）も心臓病の患者さんに勧められることが多くなってきました。ご自宅でレジスタンストレーニングをおこなう場合は、スクワットやかかと上げなど下肢の筋トレをゆっくりとした動きで5～10回、2～３セット、できれば毎日行うと良いでしょう。

自己管理とはいえ、無理は禁物です。「気分がよいときにのみ運動する」、「天候にあわせて運動する」、「自分の限界を把握する」「自覚症状（息切れ、足のむくみ）に注意する」などを肝に銘じましょう。

なお、安全で最適な運動療法のやり方については、個人差がありますので、専門の病院で心臓リハビリに参加して運動負荷試験を受けて、個別の最適運動処方を作成することをお勧めします。